QCM - Alimentation et diversification alimentaire

• 4 mois
• 4 à 6 mois selon l'enfant
• ✓ 6 mois
• 12 mois

L'OMS recommande un allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois de vie, sans ajout d'eau, d'autre lait ou d'aliment solide. L'allaitement peut ensuite se poursuivre jusqu'à 2 ans ou plus, en complément d'une alimentation diversifiée.

• ✓ Le lait 1er âge
• Le lait 2e âge
• Le lait 3e âge (lait de croissance)
• Le lait de vache entier

Le lait 1er âge (ou préparation pour nourrissons) est adapté aux enfants de la naissance à 4-6 mois, jusqu'au début de la diversification. Sa composition est la plus proche possible du lait maternel : riche en acides gras essentiels et pauvre en protéines. Le lait de vache est contre-indiqué avant 12 mois.

• Dès la naissance
• ✓ Quand le bébé fait au moins un repas complet sans lait par jour
• À partir de 12 mois
• À partir de 18 mois

On passe au lait 2e âge (préparation de suite) quand le bébé fait au moins un repas complet sans lait par jour. Cela arrive entre 4-6 mois et 1 an. Ce lait est plus riche en fer. On peut aussi continuer l'allaitement.

• À partir de 3 mois révolus
• À partir de 4 mois, dès que l'enfant semble intéressé
• ✓ Entre 4 et 6 mois révolus, jamais avant 4 mois
• À 6 mois minimum dans tous les cas

Les recommandations ANSES et PNNS précisent que la diversification débute entre 4 et 6 mois révolus. Avant 4 mois, le système digestif et rénal du nourrisson n'est pas mature. Au-delà de 6 mois, un retard expose à des risques de carences et peut augmenter le risque allergique.

• Oui : les fruits sucrés d'abord, puis les légumes
• Oui : les légumes, puis les fruits, puis la viande, puis les féculents
• ✓ Non : entre 4 et 6 mois, on peut proposer tous les groupes d'aliments, sans ordre particulier
• Oui : la viande d'abord, pour le fer

Entre 4 et 6 mois, il n'y a pas d'ordre particulier à respecter. On peut proposer tous les groupes d'aliments : légumes, fruits, viande, poisson, œuf, légumes secs, féculents, produits laitiers. Viande, poisson ou œuf : une seule fois par jour, environ 10 g (2 cuillères à café) au début.

• Après 12 mois pour réduire le risque allergique
• Après 9 mois, progressivement
• ✓ Dès le début de la diversification, entre 4 et 6 mois, en petites quantités
• Uniquement si l'enfant n'a pas d'antécédents familiaux d'allergie

Retarder les aliments qui peuvent donner des allergies n'est plus recommandé en France. Œuf, arachide, produits laitiers, gluten : on les propose sans tarder, dès le début de la diversification, entre 4 et 6 mois, en petites quantités. C'est vrai aussi pour les enfants à risque d'allergie. Si des allergies existent dans la famille, les parents demandent d'abord l'avis du médecin.

• Parce qu'il est trop sucré et provoque des caries
• ✓ Parce qu'il peut contenir des spores de Clostridium botulinum, responsable du botulisme infantile
• Parce que sa texture est trop épaisse pour le jeune nourrisson
• Parce qu'il est allergisant

Le miel peut contenir des spores de Clostridium botulinum. Avant 12 mois, le système immunitaire intestinal du nourrisson est immature : les spores peuvent germer dans l'intestin et produire une toxine responsable du botulisme infantile, maladie grave. Après 1 an, les défenses de l'enfant permettent d'éliminer les spores.

• ✓ Purée lisse et homogène, sans grumeaux
• Purée grumeleuse avec petits morceaux
• Morceaux tendres écrasés à la fourchette
• Aliments en morceaux, comme à la table familiale

En début de diversification (4-6 mois), on donne des purées très lisses : le bébé ne sait pas encore gérer les grumeaux. Environ 2 mois plus tard, la texture devient moins lisse, puis écrasée ou moulinée (vers 8-10 mois). Les petits morceaux fondants viennent ensuite, vers 10 mois. Dès 1 an, l'enfant peut manger le repas familial, en adaptant la texture.

• 6 mois
• 9 mois
• ✓ 12 mois
• 18 mois

Le lait de vache entier ne doit pas être donné comme boisson principale avant 12 mois. Sa teneur trop élevée en protéines et en sels minéraux surcharge les reins immatures du nourrisson. De petites quantités utilisées en cuisine (pour une sauce, une purée) sont tolérées à partir de 6 mois, mais la boisson principale doit rester le lait maternel ou le lait infantile.

• Les carottes cuites en purée
• Le yaourt nature
• Le poisson cuit émietté sans arêtes
• ✓ Les fruits à coque entiers (noix, noisettes, cacahuètes)

Les fruits à coque entiers (noix, noisettes, amandes, cacahuètes) ne se donnent pas avant 6 ans : risque de fausse route et d'étouffement. Avant 6 ans, on les donne en poudre, mélangés aux plats. Le poisson cuit et la carotte cuite ne présentent pas ce risque s'ils sont bien préparés.

• Une méthode où l'adulte choisit l'ordre des aliments en fonction des goûts de l'enfant
• ✓ Une méthode qui propose des morceaux adaptés dès 6 mois, l'enfant se servant lui-même et régulant sa prise
• Une méthode exclusive réservée aux enfants de plus de 12 mois
• Une méthode qui exclut totalement les purées

La DME (diversification menée par l'enfant) propose des morceaux adaptés dès 6 mois : l'enfant les prend et les mange seul, à son rythme. Ce n'est pas la recommandation officielle en France : l'Assurance Maladie conseille les morceaux à partir de 10 mois. Si les parents la pratiquent, l'enfant doit tenir assis seul et rester toujours sous les yeux de l'adulte.

• Décider des quantités exactes à donner à chaque repas
• Forcer l'enfant à terminer son assiette pour garantir ses apports
• ✓ Respecter le rythme de l'enfant, ne jamais forcer, noter les prises et informer les parents
• Choisir les aliments sans consultation des parents pour gagner du temps

L'AEPE respecte le rythme de l'enfant (signes de faim et de satiété), ne force jamais la prise alimentaire (risque de mal-être et de troubles du comportement alimentaire), note les quantités prises et tout incident alimentaire dans le cahier de liaison, et informe les parents à chaque temps de transmissions.

• Dès 6 mois
• Pas avant 12 mois
• ✓ À partir de 8-10 mois selon le développement de l'enfant
• Pas avant 18 mois

Vers 8-10 mois, selon l'enfant, on passe aux aliments écrasés ou moulinés, puis aux petits morceaux fondants (vers 10 mois pour l'Assurance Maladie). On avance au rythme de l'enfant, selon sa façon de mâcher et d'avaler.

• ✓ Le miel sous toutes ses formes
• La pomme cuite en compote
• La carotte cuite en purée
• Le poulet haché cuit

Le miel est interdit sous toutes ses formes (cru, cuit, incorporé dans des préparations) avant 12 mois, en raison du risque de botulisme infantile lié aux spores de Clostridium botulinum. La pomme cuite, la carotte cuite et le poulet haché cuit peuvent être proposés dès le début de la diversification.

• Il apporte uniquement les protéines nécessaires à la croissance
• Il protège uniquement contre les allergies alimentaires
• Il est pratique mais n'a pas de bénéfice immunitaire prouvé
• ✓ Il apporte des anticorps maternels, réduit le risque infectieux et favorise le lien mère-enfant

L'allaitement maternel apporte des anticorps (immunoglobulines A sécrétoires), des facteurs de croissance et des prébiotiques. Il réduit le risque d'infections ORL, digestives et respiratoires, le risque de mort inattendue du nourrisson, et certaines maladies chroniques. Il favorise aussi l'attachement et le développement sensoriel.